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索 引 号:769986964/2019-00097 主题分类:文件\ 发布机构:市医疗保障局
发布日期:2019-11-29 文    号: 关 键 词:城乡居民大病保险须知
 
遂宁市《2019年度城乡居民大病保险》须知
  一、什么是城乡居民大病保险,大病保险保障对象是哪些?

答:城乡居民大病医疗保险,简称大病保险,大病保险主要是在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,经基本医疗保险报销后,需个人负担的合规的、起赔额以上的医疗费用进行再次报销。城乡居民大病保险保障对象为:凡参加遂宁市城乡居民基本医疗保险(即城镇居民保险、新农合保险)的人员。

二、城乡居民大病保险是否需要单独缴费才能享受相关保障?

答:凡参加遂宁市城乡居民基本医疗保险的参保人均享受大病保险保险,不用额外缴纳保险费,保险费由市医疗保障局从基本医疗保险基金中列支,并统一向中国人寿保险股份有限公司遂宁市分公司投保城乡居民大病保险。

三、保险期间如何计算

答:城乡居民大病保险责任起止日期与城乡居民基本医保责任起止日期一致,即2019年1月1日至2019年12月31日。

四、城乡居民大病保险的赔付范围

答:被保险人在保险期内,个人合规自付费用(合规医疗费用按国家、省、市文件规定执行)纳入大病保险报销。

五、大病保险的分段赔付比例

答:被保险人在保险期内,纳入大病保险报销的个人累计合规自付费用达到11350以上,按照以下分段比例赔付大病保险:

1)起伏标准以上2万元以下赔付比例为55%;

2)2万元(含2万元)以上5万元以下赔付比例为65%;

3)5万元(含5万元)以上10万元以下赔付比例为75%;

4)10万元(含10万元)以上赔付比例为85%,大病保险报销不设最高封顶线。

六、实施大病保险倾斜支付政策

答:将我市建档立卡贫困人员,农村低保对象,农村特困供养人员纳入大病保险倾斜支付范围,通过降低起付标准,提高赔付比例等倾斜求助政策,助力精准扶贫。具体标准为:起付标准为5675元,各分段赔付比例提高5%

1)起伏标准以上2万元以下赔付比例为60%;

2)2万元(含2万元)以上5万元以下赔付比例为70%;

3)5万元(含5万元)以上10万元以下赔付比例为80%;

4)10万元(含10万元)以上赔付比例为90%,大病保险报销不设最高封顶线。

七、2019年度申请城乡大病保险给付途径

答:2019年1月1日前已办理出院结算但未结算大病保险赔付的,其给付地点在各县区医保中心大病保险专柜办理,在资料齐全的情况下,7个工作日内由中国人寿保险股份有限公司遂宁市分公司完成给付。

2019年1月1日零时开始产生的大病保险赔付,在全市范围内定点医院实时结算(即在病人就医医院与基本医疗保险同步结算,无需再到医保中心办理)。

异地住院的住院病人:

1)已接入异地就医平台的医院住院的病人,与基本医疗保险同步结算,无需再到医保中心办理;

2)未接入异地就医平台的医院住院的病人,仍需到各县、区医保中心办理。

八、城乡居民大病保险申请给付所需资料

答:所需资料为:①遂宁市城乡统筹医疗保险住院费审报清单、

②出院证明复印件、③费用明细分类汇总清单、④被保险人身份证复印件、⑤发票(病人存留联,发票上分别打印基本医疗保险补偿合计金额和城乡居民大额补充保险补偿金额)、⑥被保险人银行卡或存折复印件(银行账号不清楚需要在复印件上抄录一遍账号、户名)、⑦如果委托家人办理,需要同时提供受托人身份证原件和关系证明(如户口本等)。
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